各科室：

為了順利推進實施醫(yī)保DRG醫(yī)保支付改革工作，確保醫(yī)院實施DRG相關工作有效、有序開展，經(jīng)研究，醫(yī)院決定成立DRG工作領導小組及DRG工作管理小組，分別負責統(tǒng)籌推進實施DRG付費的各項工作，制定醫(yī)保DRG付費的醫(yī)院管理目標，綜合擬定實施DRG付費的應對措施，協(xié)調(diào)解決DRG實施過程存在的問題。具體如下：

一、成立院內(nèi)DRG工作領導小組

組  長：廖振南  院長

        陸永光  黨委書記

副組長：劉紹光  黨委副書記

龐純宗  紀委書記

杜正隆  副院長

洪澤文  副院長

許承瓊  副院長

吳天俊  副院長

梁  友  總會計師            

成  員：黎欣怡  人力資源部副主任、督查辦主任（兼）

葉欽清  醫(yī)改辦主任

章曉華  財務部主任

勞東玲  物價科科長

        禤彩霞  醫(yī)務部主任

黃旺業(yè)  醫(yī)務部副主任、醫(yī)改辦副主任（兼）

        溫  雪  醫(yī)務部副主任、病案統(tǒng)計科科長（兼）

        吳國燕  質(zhì)控科科長

龐曉軍  科研科科長、藥學部主任

        方章光  信息科副科長

        黃國洲  設備科科長

（一）領導小組職責：統(tǒng)籌推進實施DRG付費的各項工作，制定醫(yī)保DRG付費醫(yī)院的管理目標，綜合擬定實施DRG付費的應對措施及協(xié)調(diào)醫(yī)院發(fā)展擬定方向，其中包括：

1. 制定醫(yī)院DRG付費管理的規(guī)章制度并組織實施；

2. 制定醫(yī)院DRG實施工作計劃，并對計劃實施進行考核和評價；

3. 明確各有關部門、人員在DRG實施工作中的責任；

4. 每月定期召開DRG專題會議，總結分析上一個月的工作情況，研討關鍵環(huán)節(jié)存在問題及制定針對性改進措施。

（二）領導小組各成員科室的職責：

1. 督查辦：督促各相關職能部門認真履行職責，關注以上各部門的質(zhì)控數(shù)據(jù)及材料，進一步跟進存在問題處理情況。

2. 醫(yī)改辦：DRG理論及醫(yī)保付費政策的培訓，對每個臨床科室進行點對點培訓；負責醫(yī)保結算數(shù)據(jù)的審核、DRG病例入組反饋、特病單議申請等；指導科室重點做好成本管控、提高運營效率；負責院內(nèi)數(shù)據(jù)分析，每月對病組盈虧情況進行有效分析，指導科室合理經(jīng)營持續(xù)改進；定期整理相關數(shù)據(jù)匯報管理小組，為管理小組提出初步的整改建議；負責收集DRG推進過程中需要解決的問題，與醫(yī)保經(jīng)辦做好充分的協(xié)調(diào)和溝通，不斷完善DRGs分組和付費規(guī)則。

3. 財務部：負責進行DRG病組成本測算及DRG付費經(jīng)濟運行調(diào)整。

4. 物價科：重點稽查不合理的收費、分解收費，指導臨床科室規(guī)范收費，做好醫(yī)療服務價格收費管理。

5. 醫(yī)務部：組織協(xié)調(diào)推進相關工作。監(jiān)督各臨床科室規(guī)范診療，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。

6. 病案統(tǒng)計科：負責病案首頁質(zhì)控，病案及時歸檔，規(guī)范疾病診斷術語及手術名稱，準確理解診療信息，編碼及時準確，首頁填寫完整，將病案首頁填寫存在的問題及時反饋臨床科室，協(xié)調(diào)修正存在問題，確保病案首頁相關數(shù)據(jù)上傳的及時性及準確性；負責DRG基礎編碼的對應，負責DRG病案信息上傳。

7 質(zhì)控科：指導臨床科室修訂、完善應對DRG付費的臨床路徑，把臨床路徑作為規(guī)范診療行為及控費的重要抓手，監(jiān)督規(guī)范執(zhí)行臨床路徑；根據(jù)DRGs要求規(guī)范書寫病歷內(nèi)涵質(zhì)量，協(xié)助做好病案首頁填寫質(zhì)量；嚴控輔助性用藥及藥占比，對不合理的檢驗、檢查及治療行為進行重點監(jiān)督，促進“三規(guī)范、三合理”，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。

8. 信息科：負責DRG病案分組信息與HIS病案信息進行關聯(lián)，配合相關部門分析問題；督促相關軟件公司根據(jù)DRG要求改進信息系統(tǒng)，根據(jù)DRG需要購進相應信息系統(tǒng)提高DRG上傳效率，確保DRG上傳成功；提供軟件功能給相關科室進行DRG病案信息上傳，解決上傳中碰到的軟件技術問題。

9. 設備科：負責控制高值耗材、不能收費材料的準入，加強成本控制；加強醫(yī)用耗材出入庫的管理，確保發(fā)放準確，產(chǎn)品合格、安全和有效，定時核查及分析高值耗材使用情況。

10. 藥學部：負責臨床用藥指導，做好合理用藥管理。每月進行處方點評，對藥物使用情況進行稽查，重點核查輔助用藥濫用情況，關注高價藥品使用的合理性，協(xié)同質(zhì)控科分析臨床科室開展“三規(guī)范、三合理”情況。

二、成立院內(nèi)DRG工作管理小組

組  長：洪澤文  副院長

副組長：黎欣怡  人力資源部副主任、督查辦主任（兼）

葉欽清  醫(yī)改辦主任

勞東玲  物價科科長

黃旺業(yè)  醫(yī)務部副主任、醫(yī)改辦副主任（兼）

溫  雪  醫(yī)務部副主任、病案統(tǒng)計科科長（兼）

        吳國燕  質(zhì)控科科長

        龐曉軍  科研科科長、藥學部主任

方章光  信息科副科長

        黃國洲  設備科科長

成  員：各臨床醫(yī)技科室主任、護士長、醫(yī)保管理員

DRG工作管理小組職責：在領導小組的統(tǒng)一領導下，協(xié)調(diào)推進院內(nèi)DRG工作，完善分工，督促認真履行部門職責，按質(zhì)按量完成工作，確保醫(yī)保DRG支付工作在我院順利推進。

三、成立醫(yī)保工作聯(lián)絡小組

組  長：葉欽清  醫(yī)改辦主任

副組長：黃旺業(yè)  醫(yī)務部副主任、醫(yī)改辦副主任（兼）

成  員：各臨床醫(yī)技科室醫(yī)保管理員

職  責：傳達和落實醫(yī)保各項政策及指令性任務，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，及時整改，定時反饋整改情況。

                         欽州市第二人民醫(yī)院

                          2020年1月13日